Индивидуальный номер заявления______
Заведующему МБДОУ д\с № 14
Т.Г.Могилиной
_________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме в образовательную организацию
Прошу принять моего ребёнка
,
(фамилия имя отчество (последнее при наличии) ребёнка без сокращений)
Дата рождения: «____» _____________ 20____г.; место рождения
В МБДОУ д\с № 14__на обучение по основной образовательной программе дошкольного образования МБДОУ д\с № 14
(указать краткое наименование организации)
(указать наименование образовательной программы)
с «_______» __________________ 20
г.
Свидетельство о рождении; серия_______ №______________, дата выдачи«____» _____________ 20____г.,
№ акта __________________________________________________________________
Место гос. регистрации: ___________________________________________________________________________________
Адрес места жительства ребёнка(адрес по свидетельству о регистрации с указанием индекса)
_____________________
___________________________________
Адрес места фактического проживания ребенка________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях):
Мама:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
серия_______ №______________, дата выдачи «____» _____________ 20____г., код подразделения
кем выдан ______________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
Адрес электронной почты: ___________________________________ № телефона (при наличии)
Папа:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
серия_______ №______________, дата выдачи «____» _______________ 20____г., код подразделения
кем выдан _____________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):
Адрес электронной почты: ___________________________________ № телефона (при наличии)
Язык образования (отметить):
Русский______
_________________
(указать, если иной)
Направленность группы:
общеразвивающая
Режим пребывания (выбрать):
10 ч
5ч
В создании специальных условий для организации обучения и воспитания моего в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии)___________________________________________(нуждаюсь/не нуждаюсь).
Детский сад посещают:_________________________________________________________________________________________
(Фамилия(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер, посещающий данную образовательную организацию)
Я подтверждаю ознакомление с Уставом Организации, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на
осуществление образовательной деятельности, учебно- программной документацией (ОП ДО, ДО в соответствии с направленностью
группы) и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и
обязанностями воспитанников
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных
моего ребёнка в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
________________________________ /
подпись родителя (законного представителя)
расшифровка подписи
Дата подачи заявления: «____» ____________20___г.
